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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用越來越重要。我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制在不同的發(fā)展階段歷經(jīng)幾次改革，發(fā)揮了階段性積極作用。自2009年實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我們可喜看到，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，我區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重回政府舉辦，并實(shí)施了基本藥物零差率銷售，開始形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保障能力得到了穩(wěn)定和提高，建立了以區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但由于某些歷史原因，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革還需深入推進(jìn)。

　　一、我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題

　　一是區(qū)政府舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任未能全部落實(shí)到位。國務(wù)院文件指出“縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭”。周邊兄弟縣市及全國各地的縣級(jí)人民醫(yī)院均為政府完全舉辦，但由于歷史原因，我區(qū)政府舉辦公立醫(yī)院的責(zé)任未能全部落實(shí)到位，國家要求政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)有的人民醫(yī)院作為非營利性醫(yī)院早已改制，無論其是否是營利還是非營利，均不屬于公立醫(yī)院。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，體現(xiàn)政府責(zé)任，應(yīng)予重點(diǎn)辦好區(qū)級(jí)公立醫(yī)院，雖已呼吁多年，至今沒有說法。

　　二是衛(wèi)生資源總量不足與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量偏多并存。全區(qū)每千人擁有醫(yī)生和床位數(shù)，較省定基本現(xiàn)代化指標(biāo)值還有一定差距。全區(qū)鎮(zhèn)（街道）舉辦的衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）數(shù)量較多，但布局分散，醫(yī)院人浮于事、資源不足和資產(chǎn)閑置的現(xiàn)象同時(shí)存在。

　　三是基層醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏。由于物質(zhì)待遇、工作條件、職業(yè)前景以及社會(huì)地位等原因，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人才“引不來，留不住”的現(xiàn)象普遍存在，有些僅能維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至都無法派員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷不高、知識(shí)陳舊、年齡老化等問題更為嚴(yán)重，一半以上屬于“超齡服役”。

　　二、進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

　　一是回歸區(qū)人民醫(yī)院的公立性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)逐利行為。由于區(qū)人民醫(yī)院以非營利性醫(yī)院改制的，在運(yùn)行中產(chǎn)生的盈余屬醫(yī)院所有，不屬于投資者所有（非營利機(jī)構(gòu)投資款屬于捐贈(zèng)性質(zhì)），應(yīng)將醫(yī)院向投資者已分紅的款項(xiàng)收回，同時(shí)區(qū)政府行使管理職責(zé)，使人民醫(yī)院回到人民中間?？紤]工作難度，可將改制時(shí)投入的民營資本以原價(jià)清退，政府給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。雖然改革的難度很大，但只要我們堅(jiān)持一切以人民為中心，有改革的勇氣和利為民所謀膽識(shí)，就會(huì)得到人民群眾的支持和擁護(hù)。

　　二是異地新建區(qū)級(jí)綜合公立醫(yī)院。如回歸代價(jià)過高或不具可行性，區(qū)政府應(yīng)快速行動(dòng)，將現(xiàn)在的人民醫(yī)院進(jìn)行民營化、企業(yè)化改制，收回人民醫(yī)院牌子和全部事業(yè)編制，對(duì)原事業(yè)人員進(jìn)行分流處置。就我區(qū)目前現(xiàn)狀和群眾就醫(yī)需求而言，為保證基本醫(yī)療服務(wù)的公益性和社會(huì)效益，落實(shí)政府責(zé)任，新建規(guī)模合適的公立區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。

　　三是建立穩(wěn)定的財(cái)政投入增長機(jī)制。落實(shí)投入責(zé)任，確保政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐年提高。積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，兼顧供給方和需求方，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。

　　四是重視人才建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生培養(yǎng)。將衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)納入全區(qū)人才工作規(guī)劃，制定和落實(shí)衛(wèi)生人才培養(yǎng)引進(jìn)計(jì)劃。要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制，在事業(yè)編制、現(xiàn)場(chǎng)招錄、定向委培等方面都給予寬松的政策、長遠(yuǎn)的考慮和優(yōu)厚的條件，保證人才引得進(jìn)、留得住。要優(yōu)化資源，規(guī)范住院醫(yī)生和全科醫(yī)生培訓(xùn)，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)人才橫向交流和縱向流動(dòng)。開展好醫(yī)生、名中醫(yī)評(píng)選，表彰醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)好的醫(yī)衛(wèi)工作者。

王鑫鑫、張麗華委員： 

您二位提出的“關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議”的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下： 

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況 

基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。近年來，我區(qū)以縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，取得積極進(jìn)展和成效，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境不斷完善。 

二、關(guān)于所提建議的答復(fù) 

1.關(guān)于區(qū)人民醫(yī)院性質(zhì)問題 通州區(qū)人民醫(yī)院是由通州區(qū)人民政府參股舉辦的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)為三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。2004年8月，原通州市人民政府對(duì)通州人民醫(yī)院實(shí)行股份制改革，社會(huì)資本占股45%，政府公有資產(chǎn)占股30%，醫(yī)院內(nèi)部職工股東會(huì)占股25%。改制后的區(qū)人民醫(yī)院，明確界定為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，繼續(xù)執(zhí)行與政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保政策。通州區(qū)人民醫(yī)院的藥品均通過江蘇省藥品陽光采購平臺(tái)進(jìn)行采購。所有藥品（除中草藥、醫(yī)院制劑外）全部實(shí)行零差價(jià)銷售。為體現(xiàn)政府辦醫(yī)職能，投入18億按三級(jí)醫(yī)院要求新建區(qū)中醫(yī)院，同時(shí)注重加強(qiáng)中醫(yī)院人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)，不斷提升其診療水平，保證群眾就醫(yī)需求，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公益性。

2.關(guān)于建立穩(wěn)定的財(cái)政投入增長機(jī)制 2022年通州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生總投入14.2億元，2023年區(qū)財(cái)政繼續(xù)加大投入，安排預(yù)算16.82億元，年增幅達(dá)到18.5%，有效保障了全區(qū)人民群眾的身體健康。 一是穩(wěn)步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，夯實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。根據(jù)省市要求和我區(qū)實(shí)際，近幾年，區(qū)政府對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入連年上漲。2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按110元標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算12146萬元。安排基本藥物補(bǔ)助預(yù)算27587萬元，保障區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 二是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)條件。近年來，區(qū)財(cái)政加大對(duì)醫(yī)療單位提標(biāo)改造建設(shè)的投入。二院擴(kuò)建、六院和七院遷建等12家醫(yī)療單位提標(biāo)改造工程財(cái)政投入3億元。在醫(yī)療設(shè)備投入方面，區(qū)財(cái)政每年安排固定資產(chǎn)投入預(yù)算資金1000萬元，專項(xiàng)用于醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)購置更新。2023年我區(qū)將村衛(wèi)生室提升項(xiàng)目列為民生實(shí)事項(xiàng)目，為全區(qū)196家村衛(wèi)生室更新電腦、打印機(jī)和增配基本醫(yī)療等設(shè)備，維護(hù)維修基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室服務(wù)水平。 三是注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)能力。區(qū)財(cái)政每年安排人員引進(jìn)補(bǔ)助及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)70萬元，專項(xiàng)用于定向培養(yǎng)計(jì)劃。2018年底，我區(qū)出臺(tái)了《關(guān)于深化區(qū)級(jí)公立醫(yī)院薪酬制度改革的實(shí)施意見》，健全了激勵(lì)約束機(jī)制，合理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化、規(guī)范化，促進(jìn)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院增強(qiáng)公益性，不斷提高公益服務(wù)水平。 四是加大鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入，筑牢衛(wèi)生健康體系建設(shè)基層防線。（1）增加運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2023年，區(qū)財(cái)政安排鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基藥補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)5801萬元，比上年的5248萬元增加了553萬元，上升了10.53%。（2）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保險(xiǎn)待遇。將鄉(xiāng)村醫(yī)生由原按照靈活就業(yè)人員繳納企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面到“五險(xiǎn)一金”，政府承擔(dān)比例由12%調(diào)整為35%，繳費(fèi)比例增加23%。（3）提高工齡補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。將參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由每月7元提高到10元，標(biāo)準(zhǔn)提高了42.85%。 

3.關(guān)于重視人才建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生培養(yǎng) 一是大力引進(jìn)基層衛(wèi)生人才。（1）加大基層招聘力度。編制年度招聘計(jì)劃時(shí)，優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。2023年區(qū)政府核批衛(wèi)技人員招聘計(jì)劃106名，其中基層安排了64名。（2）改進(jìn)公開招聘機(jī)制。對(duì)招聘計(jì)劃實(shí)行年初一次核批，分批組織實(shí)施方式。對(duì)緊缺專業(yè)崗位、連續(xù)兩年招聘不到人員的專業(yè)崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。（3）實(shí)施訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。力爭每年培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生50名左右，畢業(yè)后安排到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。從2017年起我區(qū)連續(xù)7年累計(jì)培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生212名，近3年，先后已有三批次110名醫(yī)學(xué)生順利畢業(yè)。 二是用好衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng)政策。為進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，2022年11月我區(qū)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康人才引進(jìn)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，針對(duì)引進(jìn)不同類型人才給予優(yōu)惠政策，爭取留住人才。 三是提升現(xiàn)有人員技術(shù)水平。通過規(guī)范開展住院醫(yī)生和全科醫(yī)生培訓(xùn)，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。強(qiáng)化開展繼續(xù)教育，通過每年繼續(xù)教育學(xué)分驗(yàn)證，營造醫(yī)務(wù)人員常態(tài)化學(xué)習(xí)的氛圍，切實(shí)補(bǔ)足能力水平。 

三、下一步打算 

我委將繼續(xù)會(huì)同相關(guān)部門在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)療健康信息化建設(shè)等方面，進(jìn)一步深化改革，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，推動(dòng)落實(shí)配套政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生能力。 

最后，感謝您二位對(duì)我區(qū)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。 

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

2023年6月21日