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2015年12月27日，第十二屆全國人大常委會第十八次會議審議通過了《中華人民共和國人口與計劃生育法修正案》，明確國家提倡一對夫妻生育兩個子女的政策實施以來，我區(qū)群眾積極響應(yīng)國家號召，很多家庭選擇生育二胎，其中不乏大齡夫婦。而高齡孕產(chǎn)婦(35歲以上)易出現(xiàn)意外流產(chǎn)、宮外孕、孕產(chǎn)期并發(fā)癥、胚停等現(xiàn)象，嬰兒出生后畸形率也要高出許多。究其原因，主觀上因為已經(jīng)懷孕生產(chǎn)過，在產(chǎn)檢方面沒能足夠重視，客觀上存在夫妻雙方身體素質(zhì)下降，知識欠缺等眾多原因。這一情況不僅影響孕產(chǎn)婦本人的身心健康，也使家庭和社會增加較多的負擔。為此，加強健康干預(yù)顯得尤為必要與緊迫。
　　我區(qū)經(jīng)濟社會較為發(fā)達，多項工作全國領(lǐng)先。關(guān)注和做好高齡孕產(chǎn)婦家庭健康既有現(xiàn)實需要也具備相應(yīng)的能力，既能體現(xiàn)通州衛(wèi)生計生工作的爭優(yōu)創(chuàng)先意識，更能增強通州民眾的幸福感和歸屬感。為此，我們建議如下：
　　一、突出重點，加強高齡孕產(chǎn)婦家庭的健康干預(yù)。青年夫婦原有優(yōu)生優(yōu)育舉措和途徑效果明確，無需太多調(diào)整。健康干預(yù)工作重點要放在高齡孕產(chǎn)婦家庭，既要加強育齡婦女本人的健康干預(yù)，也不能忽視男方的健康狀況評估與提升。高齡孕產(chǎn)婦家庭中男方通常年齡偏大，工作繁忙，有煙、酒等不良嗜好，缺乏必要的鍛煉。家庭備孕期健康干預(yù)主要應(yīng)著眼于注重夫婦雙方健康生活方式、提升夫妻雙方身體素質(zhì)來開展。
　　二、提高認識，加強健康指導(dǎo)與優(yōu)生優(yōu)育宣傳。除了過去沿用的宣傳方式，還可以新增一些新型宣傳渠道。一是組建宣講團，聘請專家，開設(shè)備孕期、圍產(chǎn)期保健知識講座，定期不定期地以婚育保健及男女生殖健康為主題進行宣講;二是建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺進行宣傳，開通公眾微信賬號，對備孕人群定期發(fā)送備孕期、孕期健康保健知識;三是加強孕產(chǎn)婦的咨詢指導(dǎo)，在基層要整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)的資源，加強對孕產(chǎn)婦的咨詢指導(dǎo)，增強孕產(chǎn)婦的自我保健能力。
　　三、加強孕前優(yōu)生健康體檢、早孕檢查。不斷完善目前的婚孕檢工作流程，做好檢查的后續(xù)服務(wù)工作，跟蹤隨訪，健康管理服務(wù)有始有終。要完善檢查手段，提高基層服務(wù)能力。在目前檢查的基礎(chǔ)上，特別針對大齡孕檢的服務(wù)對象進行系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學(xué)篩查，篩查結(jié)果應(yīng)成為高齡夫妻是否要“二孩”的重要依據(jù)，也是醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)資料。
　　四、嚴格實施孕婦分級建檔診療，開設(shè)綠色通道。目前我區(qū)所有的婚檢及孕前體檢都是免費的，對查出影響生育疾病的夫婦，要設(shè)立綠色通道優(yōu)先就診。對于孕婦要分級建檔診療，建立有序就診格局，同時搭建助產(chǎn)?？漆t(yī)聯(lián)體，暢通高危孕婦建檔、轉(zhuǎn)診綠色通道;強化新生兒危急重癥救護能力建設(shè)，確保母嬰健康。

曹莉萍委員：

您提出的“關(guān)于實行二胎政策后進一步加強健康干預(yù)的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

近年來，我區(qū)認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，緊緊圍繞省、市婦幼健康服務(wù)相關(guān)目標要求，結(jié)合我區(qū)婦幼健康工作實際，依法加強母嬰健康行業(yè)監(jiān)管，優(yōu)化婦幼健康服務(wù)體系，完善婦幼健康服務(wù)功能，注重婦幼人員隊伍建設(shè)，大力普及婦幼健康科普知識，不斷提升了我區(qū)婦幼健康綜合管理能力，以更好地適應(yīng)人民群眾日益增長的婦幼健康服務(wù)需求。但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及二胎政策的全面放開，育齡婦女平均妊娠年齡和生育年齡推遲，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)比例增加，高危孕產(chǎn)婦人數(shù)也相應(yīng)增加，因此妊娠風險防范刻不容緩。鑒于此，我區(qū)衛(wèi)健委高度重視孕產(chǎn)婦健康管理工作，認真貫徹落實上級有關(guān)母嬰安全保障工作要求，并按省、市統(tǒng)一布署要求，于2017年初順利完成了區(qū)、鎮(zhèn)兩級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的優(yōu)化整合，實現(xiàn)了資源的優(yōu)勢互補和服務(wù)工作的整體融合。同時，不斷創(chuàng)新模式、優(yōu)化流程、挖掘潛能、提高質(zhì)量，切實保障母嬰安全，確保全面兩孩政策順利實施，近年來，主要采取了以下工作措施：

一、大力推進婦幼健康三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，夯實工作基礎(chǔ)。我委高度重視婦幼健康機構(gòu)建設(shè)，將婦幼健康機構(gòu)納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)工作實際，本著以人為本、方便群眾的原則，建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，形成了分工合理、密切協(xié)作、逐級指導(dǎo)的完善婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。明確了村級進行孕早期健康管理服務(wù)動員；鎮(zhèn)級進行早孕建卡、建檔，孕期健康管理（除開展各項檢查外，還包括孕早期對孕婦健康狀況進行評估、是否適合妊娠的評價。孕中期對孕婦健康狀況和胎兒生長發(fā)育情況評估指導(dǎo)，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。孕晚期開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法，促進自然分娩，以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)等）；區(qū)級進行孕產(chǎn)婦健康服務(wù)過程監(jiān)管、指導(dǎo)、質(zhì)控、考核，從而促使村、鎮(zhèn)、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)共同履行對孕產(chǎn)婦健康管理全程服務(wù)職能。同時，我區(qū)還進一步更新完善婦幼健康信息化系統(tǒng)，繼續(xù)實施憑CPU卡免費進行孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后訪視及兒童常規(guī)體檢等服務(wù)模式，實現(xiàn)了村、鎮(zhèn)、區(qū)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，做到信息互通、數(shù)據(jù)共享、服務(wù)規(guī)范、流程便捷。按省、市要求，我們每月還做好“婦幼健康重點工作統(tǒng)計月報表”的信息上報工作，要求各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對全區(qū)孕產(chǎn)婦情況，包括高齡孕產(chǎn)婦數(shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)、二胎人數(shù)等信息進行每月一次上報，以便于全面掌握孕產(chǎn)婦情況，制訂相關(guān)干預(yù)措施及應(yīng)對辦法。

二、全面實行孕產(chǎn)婦健康分級管理，切實規(guī)范服務(wù)

隨著二孩政策的放開，孕產(chǎn)婦人數(shù)增多，尤其是高齡高危孕產(chǎn)婦人數(shù)的增多，同時為進一步落實省、市醫(yī)改工作要求，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、上下聯(lián)動，逐步完善基層首診、分級服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診的婦幼健康服務(wù)分級診療模式，進一步促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，不斷提升婦女健康保障水平，我區(qū)對孕產(chǎn)婦實行分級服務(wù)管理，強化首診醫(yī)療機構(gòu)妊娠風險篩查責任，加強生育前咨詢與服務(wù)，設(shè)立“再生育咨詢門診”和“高危孕產(chǎn)婦門診”，首診醫(yī)療機構(gòu)對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查，并將篩查結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊及相應(yīng)信息系統(tǒng)中；嚴格落實高危妊娠分級管理制度，將妊娠風險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦主動轉(zhuǎn)診到開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)，二級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)對風險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險評估分級，按照風險嚴重程度，實行5色分級管理。我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對不屬于本機構(gòu)管理范圍的高危孕產(chǎn)婦，在保證安全的情況下，按分類和分級進行有序轉(zhuǎn)診，同時做好跟蹤隨訪工作。實施孕產(chǎn)婦健康分級管理工作優(yōu)化了婦幼健康服務(wù)流程，提高了婦幼健康技術(shù)服務(wù)資源利用效率，有效地保障母嬰健康。

三、積極開展出生缺陷綜合防治干預(yù)，保障人口素質(zhì)。為進一步加強我區(qū)出生缺陷綜合防治工作，減少出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，我區(qū)不斷規(guī)范出生缺陷綜合防治項目管理工作，全力推進，深入開展三級預(yù)防措施，全面落實婚前、孕前、孕產(chǎn)期和新生兒保健服務(wù)系列出生缺陷綜合防治措施。

一是規(guī)范實施免費婚孕檢工作。區(qū)婦計中心進一步完善免費婚孕檢一站式服務(wù)模式，更新婚孕檢數(shù)字化信息系統(tǒng)；進一步優(yōu)化運行機制，推行預(yù)約檢查和每月第二個周六固定加班相結(jié)合的便民服務(wù)方式；進一步強化宣傳教育，充分發(fā)揮計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及婚姻登記窗口作用，開展孕前優(yōu)生知識宣傳及健康咨詢，不斷提高公眾對孕前保健服務(wù)的認知程度，營造了項目實施的良好社會氛圍；進一步提高服務(wù)水平，做到風險評估專業(yè)化、咨詢指導(dǎo)職業(yè)化、跟蹤隨訪系統(tǒng)化，推動服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。2009年6月實施免費婚孕檢以來，通過多措并舉，取得了明顯成效。

二是加強葉酸增補項目管理工作。我區(qū)在借鑒兄弟縣區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，反復(fù)研究，明確工作職責，調(diào)整工作模式，完善工作流程，全面加強了組織發(fā)動、宣傳教育、藥品發(fā)放、隨訪調(diào)查等環(huán)節(jié)管理，采取鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶調(diào)查與區(qū)鎮(zhèn)信息反饋相結(jié)合的方式，強化目標人群搜索，有效提高了待孕、早孕人群葉酸服用率。同時，進一步完善更新葉酸發(fā)放軟件，利用婚孕檢信息系統(tǒng)，及時反饋目標人群信息及服用葉酸人員情況，實現(xiàn)與婦幼健康服務(wù)信息系統(tǒng)對接，做到初次服用、二次補發(fā)、追蹤隨訪等信息共享，加強了葉酸增補項目管理工作，有效減少了神經(jīng)管缺陷兒的發(fā)生。

三是積極推行產(chǎn)前篩查工作。產(chǎn)前篩查對孕婦進行懷有某些先天性異常胎兒“危險”程度篩選，以預(yù)防和減少唐氏綜合征及先天性神經(jīng)管畸形等出生缺陷。一直以來，我區(qū)高度重視并能規(guī)范做好孕婦產(chǎn)前篩查工作。全面二孩政策實施后，高齡孕產(chǎn)婦增多，35歲及以上的孕婦屬于高危人群，懷唐氏綜合征胎兒等出生缺陷的風險率呈倍數(shù)增加。為了保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)“南通市產(chǎn)前篩查工作實施方案”文件精神，自2015年以來，我區(qū)產(chǎn)前篩查工作統(tǒng)一由南通市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心承擔標本收集和檢測，我區(qū)各助產(chǎn)機構(gòu)負責標本采樣和數(shù)據(jù)采集，積極配合市婦幼保健院做好產(chǎn)前篩查工作。各助產(chǎn)機構(gòu)嚴格按技術(shù)規(guī)范要求，規(guī)范工作流程，按“宣傳告知——知情同意——采集標本——貯藏運轉(zhuǎn)——標本檢測——結(jié)果反饋——陽性隨訪——復(fù)查治療”流程，做好相關(guān)環(huán)節(jié)工作。目前，我區(qū)產(chǎn)前篩查工作實行了全覆蓋，據(jù)統(tǒng)計，全區(qū)產(chǎn)前篩查率逐年提高，出生缺陷發(fā)生率呈逐年下降趨勢。

四、大力宣傳普及孕產(chǎn)婦健康知識，促進自我保健。

我區(qū)以婦幼保健計劃生育服務(wù)中心為龍頭的各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在工作中注重分層次、全方位的婦幼衛(wèi)生健康知識宣傳。充分利用不同科普宣傳日，以宣傳《母嬰保健法》為主線，以普及婦幼衛(wèi)生知識為重點，走上街頭，深入社區(qū)，通過義診、講座、贈送健康教育處方等形式，全面開展高齡孕產(chǎn)婦健康教育及健康促進。特別是通過新婚學(xué)校、婦科門診孕前保健服務(wù)、每月一期的孕婦學(xué)校對孕婦，尤其是高齡孕產(chǎn)婦進行科學(xué)備孕、孕期保健、風險防范、安全分娩、優(yōu)生優(yōu)育、如何保持良好心態(tài)等系列知識進行重點宣傳，并發(fā)放多種形式的健康教育資料。同時，我們還進一步加強與媒體的溝通與合作，利用電視、廣播、報刊、婦幼健康微信公眾號，廣泛開展健康教育與健康促進，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養(yǎng)。通過多渠道、廣覆蓋、全方位的健康教育與健康促進，不斷增強廣大婦女及家人，尤其是高齡孕產(chǎn)婦和配偶的健康保健意識和風險防范意識。

五、多措并舉加強孕產(chǎn)婦健康管理,提升服務(wù)質(zhì)量。

近年來，我們將“強化產(chǎn)科隊伍建設(shè)與能力提升”作為推動母嬰安康工程的重點工作來抓，并結(jié)合婦幼健康服務(wù)年創(chuàng)建工作，相繼開展了“婦幼健康服務(wù)技能大競賽”、“產(chǎn)科急救大演練”、“產(chǎn)科病歷書寫大評比”、“婦幼健康業(yè)務(wù)大培訓(xùn)”等活動，不斷提高產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)整體水平；同時，我區(qū)認真貫徹上級要求，積極推進婦幼健康醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，區(qū)級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)加入市婦幼健康專科聯(lián)盟；同時建成了由通州區(qū)人民醫(yī)院牽頭，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦產(chǎn)科，以業(yè)務(wù)協(xié)作為紐帶、具有醫(yī)聯(lián)體性質(zhì)的區(qū)婦幼健康產(chǎn)科聯(lián)盟，依托通州區(qū)人民醫(yī)院，組建了孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治中心，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，提升基層孕產(chǎn)婦健康服務(wù)能力和效率，打造聯(lián)盟內(nèi)婦幼健康產(chǎn)科服務(wù)同質(zhì)化提高平臺，推進婦幼健康產(chǎn)科服務(wù)標準化、系統(tǒng)化、一體化，努力提升我區(qū)婦幼健康產(chǎn)科管理水平，積極應(yīng)對高齡孕婦妊娠風險。同時，暢通高危孕婦建檔、轉(zhuǎn)診綠色通道，不斷強化新生兒危急重癥救治能力，確保母嬰健康。

在此，對您提的寶貴建議表示感謝，并請您繼續(xù)關(guān)注我們的工作，以促進我們的工作取得更大進步。

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2019年7月8日