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黨的十九大提出，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生人才、技術(shù)、設(shè)備等方面差距很大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿足人民日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。為了破解這一難題，2017年4月，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出，從2017年開始，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，到2020年，要形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。我區(qū)已于2016年開始在平潮鎮(zhèn)開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作。我們深入調(diào)研，及時(shí)總結(jié)成績，認(rèn)真查找問題，現(xiàn)提出對(duì)策建議，為全區(qū)整體推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。

一、取得的成效

平潮鎮(zhèn)以區(qū)第八人民醫(yī)院為牽頭單位，鎮(zhèn)內(nèi)平南、平西、新壩3家衛(wèi)生院以及全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室共同參與組建醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行兩年來，取得一定成效。

1.雙向轉(zhuǎn)診有序推進(jìn)。醫(yī)聯(lián)體充分發(fā)揮上下聯(lián)動(dòng)管理優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步暢通轉(zhuǎn)診綠色通道?；颊邞{雙向轉(zhuǎn)診單免收掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先安排就診、檢查、取藥、住院，并實(shí)行“一單通”等資源共享。2017年1～9月份，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共轉(zhuǎn)診3282人次，其中上轉(zhuǎn)3157人次，下轉(zhuǎn)125人次。

2.優(yōu)質(zhì)資源下沉。區(qū)八院每周選派3名高年資醫(yī)生分別到三家衛(wèi)生院參與門診、住院查房、危重病搶救等診療工作，各衛(wèi)生院也同樣選派醫(yī)生到村衛(wèi)生室坐診。2017年1～10月份累計(jì)有709人次參與基層的診療工作。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓患者在家門口就享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.人員技能提升。醫(yī)聯(lián)體定期組織鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)骨干，與八院人員一道集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并進(jìn)行技能操作訓(xùn)練和三基考核，業(yè)務(wù)骨干回去后再對(duì)本單位醫(yī)技人員授課培訓(xùn)。通過定期培訓(xùn)、輪番進(jìn)修、強(qiáng)化考核等方式，有力提高了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)技人員的能力水平。

4.就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、藥品試劑、后勤物資等，由理事會(huì)對(duì)外統(tǒng)一招標(biāo)采購、對(duì)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配使用，明顯提高了使用效率，有效降低了運(yùn)營成本。由于數(shù)量優(yōu)勢(shì)，藥品招標(biāo)采購價(jià)格進(jìn)一步降低，全部實(shí)行零差價(jià)銷售，在客觀上減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、存在問題

1.“體制”問題。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位等級(jí)、管理體制、運(yùn)行機(jī)制不盡相同，在人員聘用、財(cái)政投入、補(bǔ)償渠道、公衛(wèi)服務(wù)等政策沒有作出調(diào)整前，二級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院、衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間都存在利益沖突，仍然是潛在的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，勢(shì)必影響醫(yī)聯(lián)體的長效管理和運(yùn)行。

2.“缺醫(yī)”問題。二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚，人滿為患；衛(wèi)生院人才匱乏、人員引進(jìn)困難，門診住院病人少。醫(yī)療資源分配不平衡導(dǎo)致的“缺醫(yī)”問題已成為制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素。

3.“少藥”問題。從2011年起，我區(qū)開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，藥物的類別和品種相比二級(jí)醫(yī)院明顯減少。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診和上級(jí)醫(yī)院專家坐診制度后，基層醫(yī)院的“少藥”或“無藥”問題嚴(yán)重影響了相關(guān)制度的有效落實(shí)。

4.“醫(yī)?！眴栴}。由于不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例差異不明顯，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的人均醫(yī)保定額明顯低于上級(jí)醫(yī)院，這無疑限制了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保病人的下轉(zhuǎn)，直接導(dǎo)致病人上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，雙向轉(zhuǎn)診制度受到挑戰(zhàn)。

5.“信息”問題。目前我區(qū)的衛(wèi)生信息共享平臺(tái)建設(shè)還處于起步階段，區(qū)級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，不同等級(jí)醫(yī)院之間的診療信息還難以互聯(lián)互通，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“信息孤島”現(xiàn)象依然存在。

三、對(duì)策建議

黨的十九大報(bào)告提出，要全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。國家已明確在縣域范圍內(nèi)重點(diǎn)探索縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。為此，提出以下建議：

1.做好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體規(guī)劃設(shè)計(jì)。由區(qū)政府牽頭，協(xié)調(diào)發(fā)改、人社、編制、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)等部門組成區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組，有序推進(jìn)全區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。一是組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。按照我區(qū)醫(yī)療資源的實(shí)際分布，突破現(xiàn)有區(qū)域限制，依托三院、二甲人民醫(yī)院、六院、八院等4家二級(jí)綜合醫(yī)院，與其周邊的一級(jí)醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。緊密型醫(yī)聯(lián)體組建財(cái)務(wù)中心，負(fù)責(zé)成員單位經(jīng)費(fèi)核算；負(fù)責(zé)人員崗位聘用、內(nèi)部流動(dòng)及績效考核；負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備以及藥品的統(tǒng)一采購調(diào)撥，保證一級(jí)醫(yī)院藥品能夠滿足下轉(zhuǎn)病人連續(xù)治療用藥需求，實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體人財(cái)物集中管理，使醫(yī)聯(lián)體成員聯(lián)體又聯(lián)心，成為“心連心”的一家人。二是共建專科型醫(yī)聯(lián)體。區(qū)級(jí)醫(yī)院各自聯(lián)系兩家區(qū)域二級(jí)醫(yī)院，“手拉手”共建專科型醫(yī)聯(lián)體，通過開設(shè)聯(lián)合病房、共建特色?？?、人員互動(dòng)交流等形式，加強(qiáng)?？苾?nèi)醫(yī)務(wù)人員同質(zhì)化培養(yǎng)，逐步縮小上下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生之間的技術(shù)差距。讓?？菩歪t(yī)聯(lián)體變成利益共同體和命運(yùn)共同體。三是組建對(duì)口支援型醫(yī)聯(lián)體。區(qū)級(jí)醫(yī)院還應(yīng)與城區(qū)及周邊沒有被納入緊密型醫(yī)聯(lián)體的一級(jí)醫(yī)院組建對(duì)口支援型醫(yī)聯(lián)體，通過“大手拉小手”的方式，讓城區(qū)周邊基層醫(yī)生能夠得到區(qū)級(jí)醫(yī)院的直接指導(dǎo)、培訓(xùn)和幫扶，逐步提高他們的診療水平，使“基層首診”制度得以落實(shí)，同時(shí)也可緩解區(qū)級(jí)醫(yī)院普通門診的壓力。

2.探索醫(yī)聯(lián)體編制人事制度創(chuàng)新。要改變過去基層醫(yī)院“沒有編制、招不到人、留不住人”的尷尬局面，區(qū)編辦可按照成員單位床位總數(shù)和常住服務(wù)人口來核準(zhǔn)緊密型醫(yī)聯(lián)體人員總量。積極推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體人員編制管理方式由審批制向備案制轉(zhuǎn)變，在核準(zhǔn)人員總量范圍內(nèi)，由用人單位在計(jì)劃內(nèi)自主招聘使用。區(qū)人社和衛(wèi)計(jì)部門要進(jìn)一步改革醫(yī)務(wù)人員招聘方式，充分放權(quán)，簡化手續(xù)，對(duì)本科以上人員到一級(jí)醫(yī)院、研究生以上人員到二級(jí)醫(yī)院的可由醫(yī)聯(lián)體直接面試錄用。醫(yī)聯(lián)體要將事業(yè)編制優(yōu)先留給高層次、急需崗位專業(yè)人才；實(shí)行備案制專業(yè)人員與編內(nèi)人員同工同酬；健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員上下流動(dòng)機(jī)制；落實(shí)二級(jí)醫(yī)院專家下基層勞務(wù)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)保障；出臺(tái)醫(yī)務(wù)人員下基層與崗位聘用、晉級(jí)晉職、績效工資掛鉤等考核辦法。

3.進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者的獲得感，既能有效分流引導(dǎo)患者，又可激發(fā)基層醫(yī)院收治病人的積極性，還倒逼區(qū)級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步將常見病、康復(fù)期病人向下轉(zhuǎn)診。建立門診按人頭付費(fèi)與住院按病種付費(fèi)相結(jié)合的多元化醫(yī)保支付機(jī)制。探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~預(yù)付管理制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總支出實(shí)施“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”，如根據(jù)上年度的醫(yī)?；饘?shí)際支付總額制定本年度的醫(yī)?？傤~預(yù)算，年終結(jié)算時(shí)的結(jié)余部分歸醫(yī)聯(lián)體自主分配。

4.打通全區(qū)衛(wèi)生信息化通道。全區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐明顯加快，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間已實(shí)現(xiàn)影像、臨檢、B超檢查信息共享，但區(qū)級(jí)醫(yī)院與其他二級(jí)醫(yī)院以及鎮(zhèn)衛(wèi)生院三者之間診療信息還沒有互聯(lián)互通。要扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，盡早打通全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下之間信息通道。以兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，分別組建兩大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診、教育、影像、臨檢、心電中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)技術(shù)資源的共享互助和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡提高。緊密型醫(yī)聯(lián)體要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間門診、住院、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)、病歷等全過程信息一體化管理。在此基礎(chǔ)上，還要努力實(shí)現(xiàn)全區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)與南通及上海三甲醫(yī)院聯(lián)通。

5.健全醫(yī)聯(lián)體績效考核評(píng)估體系。要圍繞病人“80%在基層首診、90%不出縣域”的新醫(yī)改目標(biāo)，建立以核心指標(biāo)和重點(diǎn)工作為主要內(nèi)容、以客觀數(shù)據(jù)為主要依據(jù)、以外部評(píng)價(jià)和交叉互評(píng)為主要方式的醫(yī)聯(lián)體績效考核體系。對(duì)于區(qū)級(jí)醫(yī)院，重點(diǎn)考核住院病人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比例、住院病人“三費(fèi)”控制情況、病人向下轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)；對(duì)其他醫(yī)聯(lián)體，重點(diǎn)考核基層首診率、雙向轉(zhuǎn)診率、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率、醫(yī)生下基層情況以及群眾滿意度等指標(biāo)。

“走對(duì)了路，就不怕路遠(yuǎn)”。面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)，我們要綜合施策，全力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，努力打造健康新通州。

農(nóng)工民主黨通州支部：

貴支部提出的“關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，努力打造健康新通州的建議”收悉，經(jīng)我委會(huì)同相關(guān)部門研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

2015年，我區(qū)在廣泛調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，選擇平潮鎮(zhèn)開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，以區(qū)第八人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合平潮鎮(zhèn)平潮衛(wèi)生院各分院及原平潮鎮(zhèn)的10家村衛(wèi)生室，組建了平潮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。2016年1月平潮區(qū)域醫(yī)聯(lián)體正式運(yùn)行。醫(yī)聯(lián)體成員單位在醫(yī)療質(zhì)量、人員培訓(xùn)等方面實(shí)行同質(zhì)化管理，建立了龍頭醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的幫扶機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開通轉(zhuǎn)診綠色通道，患者憑雙向轉(zhuǎn)診單免收掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先安排就診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的檢查結(jié)果互通互用。同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，參保對(duì)象從第八人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院繼續(xù)治療的，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償取消起付段；由醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)區(qū)八院治療的，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償取消起付段。通過政策引導(dǎo)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，初步形成了“基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)模式。

今年，我委將認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院辦公廳、省醫(yī)改辦和市政府辦公室有關(guān)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的通知要求，總結(jié)平潮醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

一、基本思路

1.統(tǒng)籌謀劃，循序漸進(jìn)。以南通市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、通州區(qū)建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)施意見為依據(jù)，充分考慮全區(qū)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，兼顧已經(jīng)形成的合作基礎(chǔ)和合作意愿，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體。從對(duì)口幫扶、技術(shù)合作開始，逐步深化合作，形成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。

2.科學(xué)定位，公益優(yōu)先。切實(shí)維護(hù)和保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)，把“強(qiáng)基層、促健康”作為落腳點(diǎn)，始終把履行公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任放在第一位，在切實(shí)維護(hù)好群眾健康權(quán)益的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立完善不同等級(jí)和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的上下聯(lián)動(dòng)和分工協(xié)作機(jī)制。

3.權(quán)責(zé)明晰，合作共贏。以縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室縱向聯(lián)合為主要路徑，以責(zé)任、管理、技術(shù)、利益為紐帶，理順醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)人事、財(cái)務(wù)、資源等管理體制，逐步推進(jìn)一體化管理，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)和支撐作用，提高醫(yī)療聯(lián)合體的整體能力與績效。

二、工作目標(biāo)

2018年，組建以區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為紐帶，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體。2019年，醫(yī)療聯(lián)合體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，逐步推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理、分級(jí)診療制度，基層服務(wù)能力得到提升，縣域就診率達(dá)80%左右。2020年，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部一體化管理和權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制得到完善，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，基層診療數(shù)量力爭(zhēng)達(dá)70%左右，縣域就診率達(dá)90%左右。

三、主要任務(wù)

1.組建2大醫(yī)療聯(lián)合體。分別以區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院為龍頭，各自聯(lián)合中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及其下轄村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）組建醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各單位原有機(jī)構(gòu)性質(zhì)、行政隸屬關(guān)系、人員身份、財(cái)政投入保持不變，通過簽訂合作協(xié)議，以全面托管和結(jié)對(duì)幫扶為主要形式，加強(qiáng)管理和技術(shù)合作。基層機(jī)構(gòu)第一名稱不變，可以增掛醫(yī)療聯(lián)合體龍頭醫(yī)院分院的牌子。

2.規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體管理體制。一是建立法人治理結(jié)構(gòu)。成立理事會(huì)、管理層和監(jiān)事會(huì)，實(shí)現(xiàn)理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。區(qū)政府履行出資人責(zé)任，委托理事會(huì)行使決策權(quán)和管理權(quán)；管理層由院長提名，負(fù)責(zé)醫(yī)療聯(lián)合體日常運(yùn)行；監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行和財(cái)務(wù)情況、理事會(huì)的履職情況進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督。制訂醫(yī)療聯(lián)合體章程，明確醫(yī)療聯(lián)合體性質(zhì)、管理機(jī)構(gòu)及議事規(guī)則、成員單位責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，統(tǒng)籌兼顧各方利益。二是明確醫(yī)聯(lián)體成員單位功能定位。區(qū)級(jí)龍頭醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的診療任務(wù)，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。中心衛(wèi)生院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，為病情穩(wěn)定的慢性病、老年病、晚期腫瘤、康復(fù)期患者提供治療、護(hù)理服務(wù)。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病防控工作。三是實(shí)行一體化管理。在推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理的基礎(chǔ)上，逐步探索醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一人事調(diào)配、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一績效考核，暢通醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，分級(jí)診療機(jī)制得到落實(shí)。

3.完善醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制。一是建立結(jié)對(duì)共建機(jī)制。龍頭醫(yī)院與成員單位在合作協(xié)議的基礎(chǔ)上，制訂中長期幫扶計(jì)劃，細(xì)化年度計(jì)劃。龍頭醫(yī)院要委派業(yè)務(wù)骨干到成員單位，通過專家坐診、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、項(xiàng)目協(xié)作、開設(shè)聯(lián)合病房等方式，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行對(duì)口幫扶，規(guī)范下基層人員職稱、數(shù)量和工作時(shí)間。簽訂全面托管協(xié)議的，還要委派管理團(tuán)隊(duì)擔(dān)任成員單位管理層。龍頭醫(yī)院有計(jì)劃地安排成員單位的管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行免費(fèi)進(jìn)修和技術(shù)培訓(xùn)，3-5年內(nèi)完成成員單位骨干管理人員和醫(yī)務(wù)人員到龍頭醫(yī)院進(jìn)行的全員培訓(xùn)任務(wù)。鼓勵(lì)和支持專科醫(yī)生到基層成員單位開設(shè)工作室。對(duì)因工作需要排到成員單位執(zhí)業(yè)的，無須辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。二是建立資源共享機(jī)制。依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)共享居民健康信息數(shù)據(jù)，通過居民電子健康檔案“上推”、電子病歷核心內(nèi)容“下傳”，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息連續(xù)記錄和實(shí)時(shí)共享。龍頭醫(yī)院逐步推進(jìn)成立遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程教育中心、遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程心電中心，逐步推行網(wǎng)絡(luò)集中審方，為成員單位提供遠(yuǎn)程服務(wù)和技術(shù)支撐；成立臨床檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、會(huì)計(jì)核算中心、消毒供應(yīng)中心，為成員單位提供一體化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部資源共享互助。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別和功能定位，按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度，合理界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍，制訂各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種目錄、龍頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)病種目錄。在取得病人知情同意的前提下，疑難危重患者根據(jù)病情轉(zhuǎn)診至龍頭醫(yī)院；診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期、符合下轉(zhuǎn)指征的患者，必須下轉(zhuǎn)至成員單位接收治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)制訂嚴(yán)格轉(zhuǎn)診審批、轉(zhuǎn)診登記、轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)等雙向轉(zhuǎn)診制度，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確保轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先診療、優(yōu)先住院。四是建立質(zhì)量管控機(jī)制。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部制訂質(zhì)量控制制度、成立質(zhì)量控制中心，成員單位成立質(zhì)量控制組織，建立和完善醫(yī)療聯(lián)合體質(zhì)量控制體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程、診療指南，結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)際，制訂各級(jí)各類質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，組織開展室間質(zhì)控、臨床質(zhì)控工作，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高質(zhì)控成效。組織開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查，組織醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查，規(guī)范治療行為、降低治療風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高醫(yī)療聯(lián)合體整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

四、創(chuàng)新機(jī)制

1.簡便人才招聘辦法。根據(jù)省人社廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范我省衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘工作人員的實(shí)施意見》（蘇衛(wèi)人〔2014〕10 號(hào)），對(duì)醫(yī)聯(lián)體急需引進(jìn)的高層次人才、緊缺專業(yè)人才、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，區(qū)人社會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門向市級(jí)公開招聘綜合管理部門申報(bào)，在招聘公告發(fā)布、報(bào)名結(jié)束后，簡化程序，采取直接考核的方式招聘。對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放開戶籍等限制后兩次以上公開招聘仍未招聘到專業(yè)技術(shù)人員的，報(bào)市公開招聘綜合管理部門審核同意，在發(fā)布招聘公告后，參加設(shè)區(qū)市以上公開招聘主管部門或人才流動(dòng)服務(wù)機(jī)構(gòu)組織的校園招聘，赴相關(guān)高校采取面試或考核等辦法招聘本科及以上應(yīng)屆畢業(yè)生。

2.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。《南通市通州區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，明確參保人員住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)以上、限額以下的醫(yī)療費(fèi)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為82%、70%和60%，導(dǎo)向性地拉開了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

3.推進(jìn)全區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)。我區(qū)從 2014 年開始實(shí)施衛(wèi)生信息化工程，目前預(yù)算投入 1600 余萬元的一期工程基本結(jié)束，二至三期工程待一期績效評(píng)價(jià)結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際情況陸續(xù)實(shí)施。

4.積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體人員編制管理方式創(chuàng)新。開展醫(yī)聯(lián)體及公立醫(yī)院備案制相關(guān)問題的調(diào)研，積極研究探索集團(tuán)化發(fā)展思路，以中心醫(yī)院為龍頭，探索醫(yī)聯(lián)體編制人事制度創(chuàng)新。結(jié)合公立醫(yī)院備案制管理的研究探索，并通過明確人員編制統(tǒng)籌使用等相關(guān)政策，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享共用。

希望貴支部一如既往地對(duì)我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展給予關(guān)心與支持，謝謝！

南通市通州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2018年6月27日