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農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎全社會(huì)基層老百姓的健康，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，關(guān)乎民生，涉及健康保障。隨著時(shí)代發(fā)展，當(dāng)前我區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系也反應(yīng)出一些問題：

一是醫(yī)療服務(wù)人員配置不合理

隨著服務(wù)人員老齡化問題，幾年前區(qū)衛(wèi)健委加大后備人員的培養(yǎng)，兩年內(nèi)陸續(xù)有學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)并走進(jìn)社區(qū)，充實(shí)了人員力量，但退休退職機(jī)制一直未落實(shí)，七八十歲的老同志由于沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)仍然在崗，有的年齡過大，有的身體不佳，顯然不能適應(yīng)崗位要求，服務(wù)對(duì)象也不太愿意接受服務(wù)，醫(yī)療保健本身是為居民健康服務(wù)的，這些人群中有的自身都不算健康，不能很好地為民服務(wù)，造成新的人難進(jìn)，老的人難退的現(xiàn)象。

二是財(cái)力物力資源配置嚴(yán)重不足。

1.資金投入方面，目前財(cái)政投入到基層服務(wù)的資金不夠，衛(wèi)生室沒有專門的流動(dòng)資金，藥品沒有合理的庫存，全部是服務(wù)人員自己墊支，有的衛(wèi)生室還要墊付新農(nóng)合門診報(bào)銷費(fèi)，導(dǎo)致服務(wù)人員工作有心無力。

2.服務(wù)人員待遇低，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)人員待遇也需要相應(yīng)提升，否則會(huì)打擊到工作積極性，為基層服務(wù)的意愿有所降低，服務(wù)人員不能安心工作，另外各項(xiàng)人員保險(xiǎn)制度也應(yīng)有所調(diào)整。

3.公共服務(wù)設(shè)備設(shè)施不齊備，基本辦公和醫(yī)療服務(wù)的器材不足，缺器材，缺電腦，缺打印機(jī)，對(duì)基本辦公和服務(wù)器材應(yīng)配備齊全才能更好服務(wù)于民。

建議：

1.基層衛(wèi)生服務(wù)是非盈利有償服務(wù)，沒有足夠經(jīng)費(fèi)支持的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和保證服務(wù)人員的待遇。

2.加大培養(yǎng)以及留住人才是今后基層衛(wèi)生服務(wù)的主要工作，不斷加大對(duì)人員培訓(xùn)和培養(yǎng)，向?qū)嵱眯腿迫瞬盘嵘瑯?gòu)建人員掛職學(xué)習(xí)機(jī)制，鼓勵(lì)基層人員參加職業(yè)醫(yī)師資格考試，試行優(yōu)秀人才向大中醫(yī)院學(xué)習(xí)工作機(jī)制，加快老齡化服務(wù)人員退休機(jī)制，讓人員隊(duì)伍流動(dòng)起來。

3.加大公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備和流動(dòng)資金庫存藥品的投入，保障衛(wèi)生服務(wù)站所必備的器材和設(shè)備，有充足的藥品保障服務(wù)的能力。

4.合理配置衛(wèi)生室的數(shù)量和規(guī)模，合理配置人員結(jié)構(gòu)，避免造成浪費(fèi)和不足，讓有限的服務(wù)資源合理配置，實(shí)現(xiàn)最大化的功效。

陸麗代表：

您提出的“關(guān)于加快基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著維護(hù)廣大居民身體健康的重要職責(zé)。近年來，我區(qū)通過多措并舉，不斷加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，努力提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。

一是加大硬件建設(shè)。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，2014年將實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)列為區(qū)政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，圍繞原則上每個(gè)行政村應(yīng)有一所村衛(wèi)生室的要求，區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政共投入6000余萬元（其中，區(qū)財(cái)政以獎(jiǎng)代補(bǔ)2556萬元）建設(shè)資金、140余萬元設(shè)備設(shè)施配備專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全部由政府舉辦的目標(biāo)，工作環(huán)境和硬件條件已得到很大改善。

二是加快人員培養(yǎng)。2013年起，委托南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，考生與區(qū)衛(wèi)健委簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》，畢業(yè)后直接安排在轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。截至2019年，累計(jì)定向委培中職學(xué)生214名，已有117名農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生走上鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。今年，又將有24名農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生充實(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。同時(shí)，采取逐年分批的方式，每年除安排3-5名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到南通參加為期六個(gè)月脫產(chǎn)進(jìn)修外，還對(duì)50名鄉(xiāng)村醫(yī)生組織開展為期一個(gè)月實(shí)用技能進(jìn)修工作，有效提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。

三是改善待遇保障。區(qū)財(cái)政不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，努力提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。同時(shí)，對(duì)參加新農(nóng)保的離職鄉(xiāng)村醫(yī)生，明確從2014年起，以計(jì)算到法定退休年齡的實(shí)際在崗時(shí)間為基礎(chǔ)，采取增加工齡補(bǔ)貼的形式給予生活補(bǔ)助，暫按1年工齡每月4元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2017年，又參照離任村干部生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整幅度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到1年工齡每月7元。此外，為有效防范和化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從2015年起，為所有鄉(xiāng)村醫(yī)生通過商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)一辦理了工傷保險(xiǎn)和從業(yè)傷害保險(xiǎn)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

由于多方面原因，基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)仍存在不少問題，工作任務(wù)還較繁重。當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，我們將重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：

一是理順管理職能。建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所對(duì)村衛(wèi)生室統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一績效管理的管理體制，明確鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與管理工作中的職責(zé)，強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的網(wǎng)底功能，增強(qiáng)其履行農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

二是規(guī)范聘用管理。以鎮(zhèn)為單位，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀、居民基本醫(yī)療服務(wù)需求等因素，確定各村衛(wèi)生室人員控制數(shù)。規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理，原則上男滿60周歲、女滿55周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再聘用。如所在村衛(wèi)生室有崗位空缺，健康狀況符合崗位要求，經(jīng)本人申請，由鎮(zhèn)村統(tǒng)一考核測評(píng)后可以返聘。

三是加大培訓(xùn)考核。繼續(xù)采取定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時(shí)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，加大臨床技能進(jìn)修，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)踐技能。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督考核，不斷規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。

針對(duì)村衛(wèi)生室墊付新農(nóng)合門診報(bào)銷費(fèi)的問題，我們將與區(qū)醫(yī)保局積極溝通，爭取能及時(shí)將墊付資金撥付到位，緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生因墊付新農(nóng)合門診報(bào)銷費(fèi)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

最后，感謝您對(duì)全區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。