| 建議/提案提出者： | 顧紅波 | 建議/提案號(hào)： | 031 | |
| 標(biāo)題： | 關(guān)于醫(yī)保與農(nóng)保合并后放寬群眾在基層就醫(yī)用藥的限制并提高住院報(bào)銷比例的建議 | |||
| 建議/提案內(nèi)容： | 隨著醫(yī)改的深入，在凸顯改革成果的同時(shí)，也暴露出了一些問題：2018年，我區(qū)實(shí)行職工醫(yī)保與新農(nóng)合合并后，限制基層衛(wèi)生院用藥的矛盾越來越突出，農(nóng)村常見病、多發(fā)?。ㄈ绺哐獕?、腦血管疾病等）的藥物已限制報(bào)銷（需二級(jí)醫(yī)院住院治療方可），住院自費(fèi)藥品比例增多，報(bào)銷比例明顯下降，加重了群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的成本和負(fù)擔(dān)，對(duì)此，群眾意見較大，社會(huì)反響強(qiáng)烈。長(zhǎng)此以往，將不利于新農(nóng)合制度的正常運(yùn)行和健康發(fā)展，同時(shí)，也削弱了基層衛(wèi)生院為群眾開展基本醫(yī)療服務(wù)和健康保健的職能。 為此，建議上級(jí)主管部門研究和出臺(tái)相應(yīng)政策措施，放寬對(duì)群眾在基層就醫(yī)用藥的限制，適當(dāng)提高住院報(bào)銷比例，切實(shí)解決群眾“看病貴”問題。 |
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| 承辦單位： | 主辦： | 人社局 | 協(xié)辦： | 衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) |
| 答復(fù)日期： | 2018-03-14 | |||
| 答復(fù)內(nèi)容： | 顧紅波代表： 您提出的“關(guān)于醫(yī)保與農(nóng)保合并后放寬群眾在基層就醫(yī)用藥的限制并提高住院報(bào)銷比例的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下： 2018年１月１日起，通州區(qū)實(shí)行城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一運(yùn)用南通市醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)及用藥目錄。 醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄統(tǒng)一由國家人社部牽頭制定?；驹瓌t是：（一）堅(jiān)持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級(jí)診療、多層次醫(yī)療保障等重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。（二）堅(jiān)持基本保障。適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。（三）堅(jiān)持專家評(píng)審機(jī)制。藥品目錄由專家按程序科學(xué)合理評(píng)審確定，要綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險(xiǎn)基本規(guī)律和管理要求以及食藥監(jiān)、衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥、物價(jià)等相關(guān)部門的政策規(guī)定。行政部門不干涉專家評(píng)審。（四）堅(jiān)持公開、公平、公正。充分聽取社會(huì)各方面對(duì)調(diào)整工作的意見建議，規(guī)范并公開評(píng)審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。（五）堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床用藥實(shí)際需求，補(bǔ)齊保障短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施。（六）堅(jiān)持中西藥兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢(shì)，根據(jù)各自的基本理論，建立完善有針對(duì)性的評(píng)價(jià)辦法，西藥和中成藥（含民族藥）數(shù)量增幅基本平衡。 隨著個(gè)人繳費(fèi)水平和財(cái)政補(bǔ)助的穩(wěn)步增長(zhǎng)及醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，為進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策傾斜提供了基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上逐步提高住院報(bào)銷比例。 您所提出的的建議，我們正在與上級(jí)有關(guān)部門積極溝通、匯報(bào)。并建議：（1）適度擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，適應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診需要，適度增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍。允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家基本藥物目錄和省增補(bǔ)目錄外、職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥目錄內(nèi)選擇使用一定比例的非基本藥物。 （2）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。督促基層醫(yī)務(wù)人員熟悉省市醫(yī)保用藥政策，盡量使用可報(bào)銷藥品，努力減輕就診群眾用藥自費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例。 最后，感謝您對(duì)我區(qū)人社工作的關(guān)心，希望您繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。 南通市通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局 2018年5月30日 |
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